![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/22/3C/ooYBAFrNwtuAK6y7AADRlB0OKJo19.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
什么時候需要手術(shù)治療肝血管瘤？
肝血管瘤主要治療方法是手術(shù)切除，還有采用介入治療的，目前還沒有明確有效的口服藥物治療方案。大家一致認為肝血管瘤破裂或巨大血管瘤引起血小板減少的情況一定要手術(shù)切除治療。但對于沒有上述嚴重問題時，對于多大的血管瘤采取手術(shù)切除，由于不同歷史階段的認識、基于不同研究的結(jié)果，還是存在爭論的。部分學(xué)者認為直徑大于5厘米的血管瘤，甚至大于4厘米，都叫巨大血管瘤，可以考慮手術(shù)切除。隨著認識的深入，越來越多學(xué)者認為手術(shù)收益和風(fēng)險比較，把手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)定在大于8厘米或10厘米比較合適。
其實血管瘤是不是需要手術(shù)切除治療，是需要結(jié)合各個方面情況綜合考慮的問題。首先看它體積是不是相對巨大，是否長在表淺或靠近重要結(jié)構(gòu)的位置、是否外凸膨脹性的生長，這些血管瘤造成破裂、血小板減少風(fēng)險增加。其次看這種血管瘤是否每年在持續(xù)增大，在可預(yù)期的情況下，它可能造成更大的危險。再看患者是不是有和血管瘤相關(guān)的癥狀，除外其他疾病。有些患者對著個問題的焦慮就會出現(xiàn)各種不適癥狀，一等要明確。手術(shù)的判斷比較復(fù)雜，需要到醫(yī)院找有經(jīng)驗的專業(yè)肝膽外科醫(yī)生做出判斷、手術(shù)或隨診計劃。
如何隨訪肝血管瘤的變化？
由于人們對肝臟血管瘤發(fā)生、生長的確切機制還不是非常明確，我們還不能夠完全的解釋肝血管瘤的病情演變過程?，F(xiàn)在認為，性別和年齡與肝血管瘤發(fā)展變化有密切的關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn)肝血管瘤多見于女性，男女比例1：5，有學(xué)者認為肝血管瘤和雌激素的變化是有一定的關(guān)系的。另外成人肝血管瘤患者常見于在40歲到50歲之間的人群。肝血管瘤可能來源于一種先天性的一種血管的畸形，它和身體其他部分那種先天性嬰兒性的血管瘤有一些區(qū)別，主要在成年的某個時期出現(xiàn)生長而被發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增長，血管瘤發(fā)展的趨勢會各有不同。有些血管瘤隨著年齡的變化長大到一定的程度就停止生長了。另外大約有20%的血管瘤會持續(xù)生長，最后帶來各種癥狀，導(dǎo)致繼發(fā)性病變，甚至危及生命。最近的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，有一些血管瘤也會自己萎縮，體積減小。
發(fā)現(xiàn)了血管瘤，如果不需要手術(shù)治療，只需要密切的注意它增長變化就可以。我們建議這種隨訪第一次在半年左右，隨后每年做體檢就可以了。首次確診和復(fù)查建議增強CT檢查。隨訪觀察體積變化可用B超檢查，經(jīng)濟實惠而且對身體沒有損害，有變化則需要CT檢查進一步明確。在觀察過程中，如果發(fā)現(xiàn)血管瘤持續(xù)的增長，或出現(xiàn)癥狀，建議你咨詢專業(yè)醫(yī)生接受治療。
對于體檢B超發(fā)現(xiàn)考慮肝血管瘤的患者，既不要放任自流，也不要過分緊張。第一個提醒是要去醫(yī)院做進一步增強CT檢查做出確診，并判斷需不需要手術(shù)治療。第二點提醒是對它密切隨訪，定期檢查，對于體積巨大、生長快速、癥狀明顯、凝血障礙的血管瘤，及時手術(shù)治療。特別是出現(xiàn)血管瘤破裂，緊急出血的情況，一定要爭分多秒，就近急診就診搶救。