![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/A3/63/1610DD25750D7DE4D9EB2D5E1BD0A363.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常存在一些常見問題與誤區(qū)，予以簡要總結整理以供參考。
高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風家族史。
年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無 煙霧病或其他腦血管疾病。
腦梗塞先兆：偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模煳，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。
如何預防腦梗塞？
一、戒煙，包括被動吸煙（呆在別人吸煙的屋子里）；
二、限酒，最好戒酒。
三、控制“三高”
1、控制高血壓
控制在120/80mmHg左右。（已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標需咨詢醫(yī)師）選用長效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會有波動，控制不夠理想。
高血壓一般都需終生服藥，不要測量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。
血壓需要經(jīng)常測量，不能只服藥不測量，血壓過高或過低都不好。沒有降不下來的血壓，請醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對你最好，一定要在醫(yī)生指導下選藥與服用。
低鹽飲食；
控制體重。男性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-100，女性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-105.
2、控制血糖
糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內容：
?。?）血糖是指血液內葡萄糖的濃度水平，正常人進食后，食物在消化道內消化吸收進入血液，血糖會短暫升高，體內胰島素也會相應的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進食后其體內胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時釋放足夠的胰島素，從而導致血糖水平長時間升高，從而造成危害。
（2）葡萄糖是人體細胞的直接能源物質，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細胞發(fā)揮作用，過高或過低均不好。
?。?）食物的營養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質、無機鹽、微量元素、纖維素、維生素。
只有糖類、脂肪、蛋白質可在體內直接或間接轉化為葡萄糖，可導致血糖升高。含糖的食物主要有:米飯，面食，含糖飲料，甜的水果（西瓜、梨子等）含蛋白質的食物主要是：肉、蛋、奶；含脂肪的食物主要是：植物油（菜籽油、芝麻油等）、豬油、奶油、黃油等。
糖尿病患者如何用藥：
第一步：定食物總熱量，根據(jù)每個人的體重、日常活動量確定每天所需的總熱量（由食物中的糖類，脂肪，蛋白質提供）。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕?jù)個人飲食習慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質的比例。
第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習慣合理分配與調整用藥量，同時測量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。
由于含糖飲料，甜的水果（西瓜、梨子等）食用后會立即導致血糖過高，糖尿病人應盡可能不要食用或少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質的任意一食品，只要過多都會導致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質都是人體必需的營養(yǎng)物質，每天都應該攝入合理的量，以保證身體健康必需。
由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會較以前較少，會感到饑餓，可適當增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和不含糖的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時吃了更多的炒菜的油類。
不要只測空腹血糖水平，不測量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實際不理想。
胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請聽從內分泌科醫(yī)生的建議。
目前尚沒有任何一個藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信任何此類廣告。
3、監(jiān)測與控制血脂
少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等?？梢猿噪u肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等。
血管如同水管一樣，其內流動更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動物油攝入。由于晚餐后活動少或不活動，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進食雞湯、骨頭湯等湯類食物。
定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平（LDL），對于有腦?；蚋呶ｏL險人群，其低密度脂蛋白水平宜在2.07mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結果提示正常。因為普通人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L。降脂藥物首選他汀類，如阿托伐他汀等。
四、抗血小板藥物治療
血小板為血液中重要的防止出血的成分，但它在有“三高”的人體內也可以引起腦血管狹窄堵塞，可以服用藥物適當控制它的功能，如果沒有胃潰瘍等禁忌，對于腦缺血患者，應終身口服腸溶阿司匹林
0.1 每天1次，降低腦梗塞、心肌梗塞的機會。
經(jīng)常短暫性腦缺血發(fā)作的高危病人可同時服用 氯吡格雷（商品名 泰嘉或波立維，另一種抗血小板藥物）75mg每天1次。
有過腦出血者謹慎使用此類藥物，請聽從醫(yī)生建議。
注意事項：氯吡格雷75mg（一般3-6月或更長時間）+拜阿司匹林 100mg 每天（終身）同時服用，大多數(shù)人無出血傾向，但少數(shù)患者可出現(xiàn)異常牙齦出血，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時停用藥物并立即就醫(yī)！?。?/p>
五、平時注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機會。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時補充水分！
相關檢查意義
1、頭顱CT——主要用于了解有無腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。
2、頭顱磁共振平掃——了解有無梗塞灶最好
3、頭顱磁共振的彌散檢查，可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。
4、頭顱CT血管成像 （CTA）——可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等
5、頭顱磁共振血管成像(MRA) ——也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等
6、頸動脈超聲——無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像。
7、心臟超聲——了解心臟內有無血栓等。
8、心電圖——了解有無心律失常、心肌梗塞等。
六、頸動脈血管狹窄大于50%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評估是否需要行頸動脈內膜剝脫術或支架植入術。
頸動脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動脈內膜剝脫術或支架植入術，只需藥物治療即可。