發(fā)布時間： 2017-08-18來源：網(wǎng)絡(luò)
“以前我們有病人從社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)上來，告訴我，賈醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生說我情況不好，微量白蛋白超過30mg。我用標(biāo)準(zhǔn)化的方式給他又查了一次，完全正常。”
賈偉平，上海市第六人民醫(yī)院院長，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員，在今天召開的會議上說道，“你們知道老百姓最后跟我說什么？他說，賈醫(yī)生，我以后要到你們這里看病，大醫(yī)院的水平就是高?！?br/> “我一聽，壞事了，都到大醫(yī)院來看病，這要到什么時候才能把分級診療完全落地呢？我們什么時候才能把慢病管理放在社區(qū)呢？”
據(jù)統(tǒng)計，我國每10個成年人中就約有1名糖尿病患者，全國總患者數(shù)接近1億，上海市糖尿病患者人數(shù)也接近250萬，這已經(jīng)成為上海最沉重的疾病負(fù)擔(dān)之一。
如果這些患者都要去“大醫(yī)院”看病，大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)可想而知。
2015年，上海市政府第四輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃（2015-2017）之重大項目——“上海市代謝性疾?。ㄌ悄虿。╊A(yù)防和診治服務(wù)體系建設(shè)”全面實(shí)施，創(chuàng)建了“醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式”，醫(yī)防融合，效果顯著。
在去年的“全球健康大會”上，新加坡衛(wèi)生部長“點(diǎn)名”想要了解上海糖尿病管理體系，看完后，盛贊其為“全世界最領(lǐng)先、最先進(jìn)的糖尿病管理體系”，并寫信給賈偉平教授稱：“上海的經(jīng)驗(yàn)，值得我們新加坡分享?！?br/> 一直以來，慢病管理都是我國推進(jìn)分級診療的重點(diǎn)工作，各地都在探索。上海經(jīng)驗(yàn)，為什么會被新加坡衛(wèi)生部長“點(diǎn)贊”？
篩查，把檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)滲透到基層賈偉平教授介紹道，糖尿病對健康的危害主要是長期慢性高血糖所導(dǎo)致的多種慢性并發(fā)癥，控制不佳，可引起失明、腎衰竭、心腦血管疾病、截肢等嚴(yán)重后果。
調(diào)查顯示，有60%的糖尿病患者至少伴有一種并發(fā)癥。
而即使在上海這樣的城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過去也基本不進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的檢驗(yàn)，即使檢驗(yàn)，也不標(biāo)準(zhǔn)。
比如關(guān)于糖尿病引起的腎臟損害，指南推薦的診斷方法關(guān)注尿白蛋白/肌酐（ACR），“我們做過一個調(diào)查，三級醫(yī)院的這一標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，但到了二級醫(yī)院就有些走樣，第三方檢驗(yàn)也有走樣，到了社區(qū)服務(wù)中心，就更不對了。”
有的社區(qū)醫(yī)院只測微量白蛋白尿，有的醫(yī)院則只測尿肌酐，“我首先覺得這是我這個主委沒做好，沒有把標(biāo)準(zhǔn)滲透到基層?！辟Z偉平教授說，“我們不能怪社區(qū)醫(yī)院有問題，這是我們在管理上出了問題！”
這個歷時3年的項目中針對上海16個區(qū)的240個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1000余名醫(yī)護(hù)人員開展了糖尿病并發(fā)癥篩查技能及診療能力培訓(xùn)；同時，上海市臨床檢驗(yàn)中心根據(jù)調(diào)查結(jié)果，為這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定培訓(xùn)及質(zhì)控方案。
通過培訓(xùn)及質(zhì)控考核，如今，上海已經(jīng)有97%的社區(qū)具備高于國家標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ緦?shí)現(xiàn)了全市社區(qū)提供同質(zhì)化糖尿病檢驗(yàn)檢測服務(wù)。
年年篩查，血糖控制達(dá)標(biāo)率仍然只有25%？
其實(shí)相對來說，上海的糖尿病人知曉率還是全國領(lǐng)先的。賈偉平教授介紹道，全國來看，可能有60%的早期糖尿病患者并不知道自己患有糖尿病，而在上海，這一數(shù)字只有32%。
這得益于上海市疾控中心每年積極進(jìn)行糖尿病高危人群篩查，只不過篩查之后，控制卻不盡如人意。
“不同醫(yī)院的技術(shù)水平不同導(dǎo)致了控制率的差異。”賈偉平教授解釋道。
上海市糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率約為25%。其中，上海大型三甲醫(yī)院患者血糖控制達(dá)標(biāo)率在70%上下，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這個數(shù)字只有10%-20%。
“后來我了解到，以前我們CDC（疾控中心）發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥患者后，患者有時候會說自己希望掛某某醫(yī)院或主任的號，CDC的人說，這個不能幫你，你要自己掛號，掛得到就能看。”
而現(xiàn)在的做法是，CDC與醫(yī)院聯(lián)合，發(fā)現(xiàn)病人后主動進(jìn)行分診，為經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥患者提供合適的轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓病人得到應(yīng)有的救治。
事實(shí)上，早在2007年3月，賈偉平教授團(tuán)隊就率先在國內(nèi)創(chuàng)建了“醫(yī)院-社區(qū)糖尿病無縫化管理模式”，并在普陀等5個區(qū)的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)。試點(diǎn)期間，患者對糖尿病的知識知曉率從41.5%提升至78%，血糖良好達(dá)標(biāo)率則從管理前的13.3%上升至31.8%。
項目最終的目標(biāo)是提高糖尿病患者知曉率和血糖控制水平，早發(fā)現(xiàn)、早治療并發(fā)癥，提高居民健康水平。
原標(biāo)題：新加坡衛(wèi)生部長稱贊“上海模式”：全世界最領(lǐng)先、最先進(jìn)！
