上消化道出血要做什么檢查
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病情描述：
上消化道出血要做什么檢查
陳志芬主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長: 內(nèi)科胃腸、肝膽胰常見多發(fā)病診治及疑難重癥搶救，以及胃炎、胃潰瘍、反流性食管炎、膽囊炎、胃腸道間質(zhì)瘤、功能性胃腸病、胃息肉、胃腸脹氣、幽門螺桿菌感染等疾病的診治。
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1、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血常規(guī)：出血的早期，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容無明顯變化。3~4小時(shí)后因擴(kuò)容治療或組織液代償性滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血漿容量，血紅蛋白和紅細(xì)胞因稀釋而數(shù)值降低。上消化道大量出血后2~5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升至10~20×10^9/L，出血停止后2~3天恢復(fù)正常。
（2）腎功能：由于血紅蛋白的分解，腎小球?yàn)V過率降低，可出現(xiàn)血尿素氮增高，24~48小時(shí)達(dá)到高峰，一般3~4天降至正常。血尿素氮/血肌酐比值大于25∶1提示上消化道出血。
（3）肝功能：部分患者同時(shí)伴有膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。
（4）糞便常規(guī)：糞便隱血試驗(yàn)陽性，直接提示消化道出血。
2、內(nèi)鏡檢查：
（1）胃鏡檢查：有助于確定出血的原因，判斷再出血危險(xiǎn)性、及時(shí)采用止血措施，從而改善患者的轉(zhuǎn)歸，是上消化道出血患者首選的診斷方法。當(dāng)生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)對急性上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡檢查。早期檢查(24小時(shí)內(nèi))能夠顯著減少患者死亡率、手術(shù)治療率、再出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。
3、膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡：膠囊內(nèi)鏡是診斷上消化道出血的一線檢查方法。 該檢查在出血活動(dòng)期或靜止期均可進(jìn)行，對小腸病變診斷陽性率在60%~70%左右。在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的病變，可用推進(jìn)式小腸鏡從口側(cè)或肛側(cè)進(jìn)入小腸，進(jìn)行活檢或內(nèi)鏡治療。
4、影像學(xué)檢查：
（1）X線鋇餐檢查：最好在出血停止和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行。但因急性胃黏膜損害與淺小潰瘍可在短期內(nèi)愈合，故陽性率較低。
（2）CT與CTA：在顯示消化道活動(dòng)性出血方面準(zhǔn)確性高達(dá)98%。且CT檢查普及度高、檢查時(shí)間短、為無創(chuàng)檢查。目前已成為急性消化道出血影像學(xué)檢查的首選方法。完整的三相掃描(CT平掃、動(dòng)脈相及門靜脈相)能夠?yàn)檎_診斷上消化道出血提供必需的信息。
（3）選擇性血管造影：可用于原因不明的反復(fù)消化道出血。對急性上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且不能內(nèi)鏡檢查或者內(nèi)鏡檢查未能明確出血部位時(shí)，首選此項(xiàng)檢查。在診斷的同時(shí)可行動(dòng)脈栓塞止血。
（4）放射性核素檢查：消化道出血時(shí)，通過核素锝99m標(biāo)記紅細(xì)胞掃描的方法，可以觀察到放射性標(biāo)記的血液滲出至血管外。內(nèi)鏡檢查未能確定出血部位且仍有活動(dòng)性出血者，可采用此項(xiàng)檢查。
5、手術(shù)探查：各種檢查不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及病人生命，必須手術(shù)探查。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查不易發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。
（1）血常規(guī)：出血的早期，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容無明顯變化。3~4小時(shí)后因擴(kuò)容治療或組織液代償性滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血漿容量，血紅蛋白和紅細(xì)胞因稀釋而數(shù)值降低。上消化道大量出血后2~5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升至10~20×10^9/L，出血停止后2~3天恢復(fù)正常。
（2）腎功能：由于血紅蛋白的分解，腎小球?yàn)V過率降低，可出現(xiàn)血尿素氮增高，24~48小時(shí)達(dá)到高峰，一般3~4天降至正常。血尿素氮/血肌酐比值大于25∶1提示上消化道出血。
（3）肝功能：部分患者同時(shí)伴有膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。
（4）糞便常規(guī)：糞便隱血試驗(yàn)陽性，直接提示消化道出血。
2、內(nèi)鏡檢查：
（1）胃鏡檢查：有助于確定出血的原因，判斷再出血危險(xiǎn)性、及時(shí)采用止血措施，從而改善患者的轉(zhuǎn)歸，是上消化道出血患者首選的診斷方法。當(dāng)生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)對急性上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡檢查。早期檢查(24小時(shí)內(nèi))能夠顯著減少患者死亡率、手術(shù)治療率、再出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。
3、膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡：膠囊內(nèi)鏡是診斷上消化道出血的一線檢查方法。 該檢查在出血活動(dòng)期或靜止期均可進(jìn)行，對小腸病變診斷陽性率在60%~70%左右。在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的病變，可用推進(jìn)式小腸鏡從口側(cè)或肛側(cè)進(jìn)入小腸，進(jìn)行活檢或內(nèi)鏡治療。
4、影像學(xué)檢查：
（1）X線鋇餐檢查：最好在出血停止和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行。但因急性胃黏膜損害與淺小潰瘍可在短期內(nèi)愈合，故陽性率較低。
（2）CT與CTA：在顯示消化道活動(dòng)性出血方面準(zhǔn)確性高達(dá)98%。且CT檢查普及度高、檢查時(shí)間短、為無創(chuàng)檢查。目前已成為急性消化道出血影像學(xué)檢查的首選方法。完整的三相掃描(CT平掃、動(dòng)脈相及門靜脈相)能夠?yàn)檎_診斷上消化道出血提供必需的信息。
（3）選擇性血管造影：可用于原因不明的反復(fù)消化道出血。對急性上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且不能內(nèi)鏡檢查或者內(nèi)鏡檢查未能明確出血部位時(shí)，首選此項(xiàng)檢查。在診斷的同時(shí)可行動(dòng)脈栓塞止血。
（4）放射性核素檢查：消化道出血時(shí)，通過核素锝99m標(biāo)記紅細(xì)胞掃描的方法，可以觀察到放射性標(biāo)記的血液滲出至血管外。內(nèi)鏡檢查未能確定出血部位且仍有活動(dòng)性出血者，可采用此項(xiàng)檢查。
5、手術(shù)探查：各種檢查不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及病人生命，必須手術(shù)探查。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查不易發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。
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