閉合性顱腦損傷會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
閉合性顱腦損傷會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
徐慶懷主任醫(yī)師上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院
擅長: 擅長腦瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管搭橋、帕金森病、運(yùn)動(dòng)障礙病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、鞍區(qū)腫瘤、橋小腦角腫瘤、癲癇的手術(shù)治療，特別是對面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)治療有獨(dú)到的造詣，以其治愈率高并發(fā)癥少處于國際領(lǐng)先水平，在國際上享有一定的知名度。病人來自全國各地以及臺(tái)灣等地，具有良好的社會(huì)影響。在國際國內(nèi)發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文33篇，擅長全血腦管造影、顱內(nèi)、脊髓動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸型、動(dòng)靜脈瘺、髓周動(dòng)靜脈瘺的栓塞，頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等溶栓及支架成形術(shù)等。
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不同程度的閉合性腦損傷會(huì)有不同程度的臨床癥狀，臨床可見的典型癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、昏迷、出血等等。其他癥狀可見癲癇、癱瘓、畏光等神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦膜刺激征?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有外傷性癲癇、交通性腦積水、腦外傷后綜合征。
1、腦震蕩：
（1）意識(shí)障礙：受傷后即刻發(fā)生，時(shí)間短暫，一般不超過30分鐘。轉(zhuǎn)醒后病人可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和乏力等癥狀。
（2）近事遺忘：清醒后不能敘述受傷經(jīng)過，有明顯的近事遺忘，但往事仍能回憶。
（3）腦震蕩后遺癥：恢復(fù)期病人常有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等癥狀，一般在受傷后數(shù)周和數(shù)月逐漸消失。
2、腦挫裂傷：
（1）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為昏迷，一般以傷后昏迷時(shí)間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。
（2）迷走神經(jīng)興奮癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、血壓降低、脈搏緩慢、呼吸深慢。
（3）頭痛、嘔吐：一般只有病人清醒之后才能陳述。
3、腦干損傷：
（1）意識(shí)障礙：傷后即刻出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙。昏迷持續(xù)時(shí)間長，程度深，恢復(fù)慢，甚至持續(xù)昏迷不醒。
（2）呼吸循環(huán)功能紊亂：傷后呼吸立即停止，或呼吸先深而快，后漸減慢且不規(guī)則，直至完全停止。
（3）去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)為伸肌張力增高，頭部后仰呈角弓反張狀。損傷輕者可為陣發(fā)性，重者則持續(xù)發(fā)作。
（4）眼球活動(dòng)和瞳孔變化：中腦嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，眼球固定，可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等、大小變化不定。腦橋損傷時(shí)，瞳孔極度縮小，光反射消失。
（5）椎體束征：包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。
4、丘腦下部損傷：
（1）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷或深昏迷狀態(tài)。
（2）體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性高熱，常驟然升起，高達(dá)41℃甚至42℃，但皮膚干燥、少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干。且無炎癥及中毒現(xiàn)象，解熱劑亦無效。
（3）內(nèi)分泌代謝功能紊亂：表現(xiàn)為持續(xù)血糖升高，常與水代謝紊亂并存，可出現(xiàn)“高滲高糖”非酮性昏迷，病人極易死亡。
（4）自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：表現(xiàn)為呼吸淺快或減慢。
（5）局部神經(jīng)體征：主要是鞍區(qū)附近的腦神經(jīng)受累體征。
5、彌漫性軸突損傷：受傷后立即昏迷，無中間清醒期，昏迷程度按GCS評(píng)分為4~10分，昏迷時(shí)間長。伴有腦血腫者，及時(shí)血腫清除后，意識(shí)也不易恢復(fù)。
1、腦震蕩：
（1）意識(shí)障礙：受傷后即刻發(fā)生，時(shí)間短暫，一般不超過30分鐘。轉(zhuǎn)醒后病人可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和乏力等癥狀。
（2）近事遺忘：清醒后不能敘述受傷經(jīng)過，有明顯的近事遺忘，但往事仍能回憶。
（3）腦震蕩后遺癥：恢復(fù)期病人常有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等癥狀，一般在受傷后數(shù)周和數(shù)月逐漸消失。
2、腦挫裂傷：
（1）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為昏迷，一般以傷后昏迷時(shí)間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。
（2）迷走神經(jīng)興奮癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、血壓降低、脈搏緩慢、呼吸深慢。
（3）頭痛、嘔吐：一般只有病人清醒之后才能陳述。
3、腦干損傷：
（1）意識(shí)障礙：傷后即刻出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙。昏迷持續(xù)時(shí)間長，程度深，恢復(fù)慢，甚至持續(xù)昏迷不醒。
（2）呼吸循環(huán)功能紊亂：傷后呼吸立即停止，或呼吸先深而快，后漸減慢且不規(guī)則，直至完全停止。
（3）去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)為伸肌張力增高，頭部后仰呈角弓反張狀。損傷輕者可為陣發(fā)性，重者則持續(xù)發(fā)作。
（4）眼球活動(dòng)和瞳孔變化：中腦嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，眼球固定，可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等、大小變化不定。腦橋損傷時(shí)，瞳孔極度縮小，光反射消失。
（5）椎體束征：包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。
4、丘腦下部損傷：
（1）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷或深昏迷狀態(tài)。
（2）體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性高熱，常驟然升起，高達(dá)41℃甚至42℃，但皮膚干燥、少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干。且無炎癥及中毒現(xiàn)象，解熱劑亦無效。
（3）內(nèi)分泌代謝功能紊亂：表現(xiàn)為持續(xù)血糖升高，常與水代謝紊亂并存，可出現(xiàn)“高滲高糖”非酮性昏迷，病人極易死亡。
（4）自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：表現(xiàn)為呼吸淺快或減慢。
（5）局部神經(jīng)體征：主要是鞍區(qū)附近的腦神經(jīng)受累體征。
5、彌漫性軸突損傷：受傷后立即昏迷，無中間清醒期，昏迷程度按GCS評(píng)分為4~10分，昏迷時(shí)間長。伴有腦血腫者，及時(shí)血腫清除后，意識(shí)也不易恢復(fù)。
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