陽(yáng)痿是什么原因引起的
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病情描述：
陽(yáng)痿是什么原因引起的
劉躍新主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
擅長(zhǎng): 前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石等疾病的診治與微創(chuàng)手術(shù)，熟練掌握各類經(jīng)尿道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及較復(fù)雜的開(kāi)放手術(shù)。
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陽(yáng)痿的發(fā)生不僅受到年齡、心血管疾病、糖尿病及高血脂等軀體疾病影響，也與性伴侶關(guān)系、家居狀況等心理和環(huán)境因素，以及不良生活習(xí)慣、藥物、手術(shù)等有關(guān)。
一、主要病因
1、心血管疾?。盒难芗膊∈桥c陽(yáng)痿相關(guān)的主要軀體疾病，包括動(dòng)脈粥樣硬化、外周血管病、高血壓及心肌梗死等。心血管疾病通過(guò)影響流向海綿體的動(dòng)脈血供而導(dǎo)致動(dòng)脈性陽(yáng)痿，也有研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)痿可能是心血管疾病的首要表現(xiàn)或“預(yù)警信號(hào)”。
2、糖尿?。禾悄虿】赏ㄟ^(guò)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，外周血管系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)而影響勃起功能。陽(yáng)痿發(fā)生的嚴(yán)重程度以及患病率與患糖尿病的年齡、糖尿病的類型、血糖控制情況、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病腎病和高血壓等因素明顯相關(guān)。
3、血脂代謝異常：高膽固醇血癥在性功能障礙中的作用存在爭(zhēng)議，一項(xiàng)研究顯示，總膽固醇(TC)大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性發(fā)生陽(yáng)痿的風(fēng)險(xiǎn)高1.83倍。在MMAS(馬薩諸塞州老齡男性研究)中，高密度脂蛋白與陽(yáng)痿患病率呈負(fù)相關(guān)。
4、慢性前列腺炎：部分慢性前列腺炎患者伴有早泄、性欲減退、勃起功能障礙和射精疼痛等癥狀，慢性前列腺炎導(dǎo)致性功能障礙的機(jī)制不詳，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為焦慮、抑郁、自卑、精力減退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。而長(zhǎng)期睪丸脹痛、會(huì)陰和陰莖不適、下尿路癥狀等反復(fù)與不愈，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。由于多數(shù)慢性前列腺炎患者的性功能障礙屬于心理因素所致，除藥物治療外，還需要更多的心理輔導(dǎo)與治療。
5、慢性肝腎功能不全：酒精性肝硬化患者的陽(yáng)痿患病率為70%，而非酒精性肝硬化患者為25%，提示陽(yáng)痿患病率與肝功能不全有關(guān)。慢性腎功能不全患者的陽(yáng)痿患病率高達(dá)45%，但其病理生理學(xué)機(jī)制不詳。
二、誘發(fā)因素
1、年齡：目前的研究認(rèn)為年齡是陽(yáng)痿相關(guān)危險(xiǎn)因素中最強(qiáng)的獨(dú)立因素，隨著年齡增加，血清雄激素水平明顯降低可能是其直接原因，但是還沒(méi)有研究結(jié)果證明血清游離睪酮的降低與陽(yáng)痿之間有明顯的關(guān)系。另外，隨著年齡增加，陰莖白膜和海綿體的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可能導(dǎo)致靜脈血回流能力下降、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等患病率的增加，以及對(duì)這些疾病的治療，都在不同程度上損害了陰莖的勃起功能，而且這種趨勢(shì)也隨著年齡而增加。
2、藥物：一些抗高血壓藥物在陽(yáng)痿的發(fā)生中起重要作用。
（1）心肌活性藥物：長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷可導(dǎo)致陽(yáng)痿，同時(shí)可有男性乳房女性化和性欲減退，其機(jī)制不明。
（2）激素：用于治療前列腺癌的雌激素和黃體生成素釋放激素類似物等常導(dǎo)致陽(yáng)痿。
（3）精神類藥物：對(duì)可以產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜或抗抑郁的大多數(shù)藥物都可導(dǎo)致陽(yáng)痿。
3、生活習(xí)慣：與陽(yáng)痿有關(guān)的生活習(xí)慣包括：長(zhǎng)期吸煙、酗酒及吸食毒品等。
（1）流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為吸煙可以導(dǎo)致陽(yáng)痿或者增加陽(yáng)痿的可能性。
（2）一項(xiàng)調(diào)查顯示，多數(shù)男性酗酒者有性功能障礙，主要表現(xiàn)為勃起功能和性欲障礙。
（3）超重會(huì)導(dǎo)致或者加重陽(yáng)痿。
一、主要病因
1、心血管疾?。盒难芗膊∈桥c陽(yáng)痿相關(guān)的主要軀體疾病，包括動(dòng)脈粥樣硬化、外周血管病、高血壓及心肌梗死等。心血管疾病通過(guò)影響流向海綿體的動(dòng)脈血供而導(dǎo)致動(dòng)脈性陽(yáng)痿，也有研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)痿可能是心血管疾病的首要表現(xiàn)或“預(yù)警信號(hào)”。
2、糖尿?。禾悄虿】赏ㄟ^(guò)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，外周血管系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)而影響勃起功能。陽(yáng)痿發(fā)生的嚴(yán)重程度以及患病率與患糖尿病的年齡、糖尿病的類型、血糖控制情況、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病腎病和高血壓等因素明顯相關(guān)。
3、血脂代謝異常：高膽固醇血癥在性功能障礙中的作用存在爭(zhēng)議，一項(xiàng)研究顯示，總膽固醇(TC)大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性發(fā)生陽(yáng)痿的風(fēng)險(xiǎn)高1.83倍。在MMAS(馬薩諸塞州老齡男性研究)中，高密度脂蛋白與陽(yáng)痿患病率呈負(fù)相關(guān)。
4、慢性前列腺炎：部分慢性前列腺炎患者伴有早泄、性欲減退、勃起功能障礙和射精疼痛等癥狀，慢性前列腺炎導(dǎo)致性功能障礙的機(jī)制不詳，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為焦慮、抑郁、自卑、精力減退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。而長(zhǎng)期睪丸脹痛、會(huì)陰和陰莖不適、下尿路癥狀等反復(fù)與不愈，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。由于多數(shù)慢性前列腺炎患者的性功能障礙屬于心理因素所致，除藥物治療外，還需要更多的心理輔導(dǎo)與治療。
5、慢性肝腎功能不全：酒精性肝硬化患者的陽(yáng)痿患病率為70%，而非酒精性肝硬化患者為25%，提示陽(yáng)痿患病率與肝功能不全有關(guān)。慢性腎功能不全患者的陽(yáng)痿患病率高達(dá)45%，但其病理生理學(xué)機(jī)制不詳。
二、誘發(fā)因素
1、年齡：目前的研究認(rèn)為年齡是陽(yáng)痿相關(guān)危險(xiǎn)因素中最強(qiáng)的獨(dú)立因素，隨著年齡增加，血清雄激素水平明顯降低可能是其直接原因，但是還沒(méi)有研究結(jié)果證明血清游離睪酮的降低與陽(yáng)痿之間有明顯的關(guān)系。另外，隨著年齡增加，陰莖白膜和海綿體的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可能導(dǎo)致靜脈血回流能力下降、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等患病率的增加，以及對(duì)這些疾病的治療，都在不同程度上損害了陰莖的勃起功能，而且這種趨勢(shì)也隨著年齡而增加。
2、藥物：一些抗高血壓藥物在陽(yáng)痿的發(fā)生中起重要作用。
（1）心肌活性藥物：長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷可導(dǎo)致陽(yáng)痿，同時(shí)可有男性乳房女性化和性欲減退，其機(jī)制不明。
（2）激素：用于治療前列腺癌的雌激素和黃體生成素釋放激素類似物等常導(dǎo)致陽(yáng)痿。
（3）精神類藥物：對(duì)可以產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜或抗抑郁的大多數(shù)藥物都可導(dǎo)致陽(yáng)痿。
3、生活習(xí)慣：與陽(yáng)痿有關(guān)的生活習(xí)慣包括：長(zhǎng)期吸煙、酗酒及吸食毒品等。
（1）流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為吸煙可以導(dǎo)致陽(yáng)痿或者增加陽(yáng)痿的可能性。
（2）一項(xiàng)調(diào)查顯示，多數(shù)男性酗酒者有性功能障礙，主要表現(xiàn)為勃起功能和性欲障礙。
（3）超重會(huì)導(dǎo)致或者加重陽(yáng)痿。
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