主動(dòng)脈瓣狹窄要做什么檢查
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病情描述：
主動(dòng)脈瓣狹窄要做什么檢查
王喜福主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
擅長: 冠心病、高血壓病、心力衰竭、冠心病介入治療、主動(dòng)脈球囊反搏等的處理。
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1、體格檢查：
（1）視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移向左下。
（2）觸診：患者心臟正?；蜉p度向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。脈搏細(xì)弱。在嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄病人，同時(shí)觸診心尖部和頸動(dòng)脈可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯延遲。
（3）叩診：心臟濁音界可正常，心力衰竭時(shí)向左擴(kuò)大。
（4）聽診：心臟聽診是醫(yī)生必須進(jìn)行的一項(xiàng)體格檢查，主要通過聽診患者的心音、心臟雜音來初步判斷病情。醫(yī)生通常可在患者心底部聞及收縮期噴射樣雜音。
（5）血壓測量：可表現(xiàn)為收縮壓及舒張壓均降低，脈壓縮小。老年人常伴有主動(dòng)脈硬化，收縮壓降低不明顯。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中腦鈉肽濃度可以反映是否發(fā)生心力衰竭。
3、影像學(xué)檢查：
（1）X線檢查：X線檢查可顯示出心臟鈣化的程度。輕度狹窄心影可正常；中、重度狹窄左心室向左下擴(kuò)大，左心房輕度增大，狹窄后的升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。側(cè)位透視下可見主動(dòng)脈瓣鈣化。晚期可有肺淤血征象。
（2）超聲心動(dòng)圖：是主動(dòng)脈瓣狹窄首選的評價(jià)手段，可定量評估主動(dòng)脈瓣狹窄的程度。其中，在M型超聲心動(dòng)圖上，主動(dòng)脈瓣狹窄患者可見瓣葉增厚與鈣化，瓣葉活動(dòng)受限，收縮期瓣葉間距低于正常。二維超聲心動(dòng)圖可檢查瓣膜增厚與鈣化的程度、瓣膜的活動(dòng)度，以及左室射血分?jǐn)?shù)與容量，評價(jià)左心室功能損害的程度。多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對診斷主動(dòng)脈瓣狹窄是一項(xiàng)很有價(jià)值的非侵入性檢查方法，可測定經(jīng)主動(dòng)脈瓣收縮期壓力階差，并按平均跨瓣壓差計(jì)算出狹窄的程度。
（3）CT檢查：主動(dòng)脈瓣狹窄患者雖無需常規(guī)做胸部CT:檢查，但主動(dòng)脈瓣狹窄患者常常合并有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張和升主動(dòng)脈瘤，60歲以上患者也常有主動(dòng)脈鈣化。
（4）心導(dǎo)管檢查：通過左心室導(dǎo)管檢查可測定左心室和主動(dòng)脈之間的壓差，同時(shí)測定心排量。另外，對年齡較大者，可確定是否并存冠狀動(dòng)脈病變，以決定手術(shù)策略。
4、其他檢查：
（1）心電圖檢查：絕大部分患者有左心室肥厚和勞損的心電圖表現(xiàn)，左胸導(dǎo)聯(lián)中T波倒置，伴有ST段壓低。如ST段的壓低超過0.3mV，則提示存在嚴(yán)重的左心室肥厚。
（2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：該檢查可測定心臟對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)如何，有助于醫(yī)生診斷主動(dòng)脈瓣狹窄以及其他心臟問題。
（1）視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移向左下。
（2）觸診：患者心臟正?；蜉p度向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。脈搏細(xì)弱。在嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄病人，同時(shí)觸診心尖部和頸動(dòng)脈可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯延遲。
（3）叩診：心臟濁音界可正常，心力衰竭時(shí)向左擴(kuò)大。
（4）聽診：心臟聽診是醫(yī)生必須進(jìn)行的一項(xiàng)體格檢查，主要通過聽診患者的心音、心臟雜音來初步判斷病情。醫(yī)生通常可在患者心底部聞及收縮期噴射樣雜音。
（5）血壓測量：可表現(xiàn)為收縮壓及舒張壓均降低，脈壓縮小。老年人常伴有主動(dòng)脈硬化，收縮壓降低不明顯。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中腦鈉肽濃度可以反映是否發(fā)生心力衰竭。
3、影像學(xué)檢查：
（1）X線檢查：X線檢查可顯示出心臟鈣化的程度。輕度狹窄心影可正常；中、重度狹窄左心室向左下擴(kuò)大，左心房輕度增大，狹窄后的升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。側(cè)位透視下可見主動(dòng)脈瓣鈣化。晚期可有肺淤血征象。
（2）超聲心動(dòng)圖：是主動(dòng)脈瓣狹窄首選的評價(jià)手段，可定量評估主動(dòng)脈瓣狹窄的程度。其中，在M型超聲心動(dòng)圖上，主動(dòng)脈瓣狹窄患者可見瓣葉增厚與鈣化，瓣葉活動(dòng)受限，收縮期瓣葉間距低于正常。二維超聲心動(dòng)圖可檢查瓣膜增厚與鈣化的程度、瓣膜的活動(dòng)度，以及左室射血分?jǐn)?shù)與容量，評價(jià)左心室功能損害的程度。多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對診斷主動(dòng)脈瓣狹窄是一項(xiàng)很有價(jià)值的非侵入性檢查方法，可測定經(jīng)主動(dòng)脈瓣收縮期壓力階差，并按平均跨瓣壓差計(jì)算出狹窄的程度。
（3）CT檢查：主動(dòng)脈瓣狹窄患者雖無需常規(guī)做胸部CT:檢查，但主動(dòng)脈瓣狹窄患者常常合并有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張和升主動(dòng)脈瘤，60歲以上患者也常有主動(dòng)脈鈣化。
（4）心導(dǎo)管檢查：通過左心室導(dǎo)管檢查可測定左心室和主動(dòng)脈之間的壓差，同時(shí)測定心排量。另外，對年齡較大者，可確定是否并存冠狀動(dòng)脈病變，以決定手術(shù)策略。
4、其他檢查：
（1）心電圖檢查：絕大部分患者有左心室肥厚和勞損的心電圖表現(xiàn)，左胸導(dǎo)聯(lián)中T波倒置，伴有ST段壓低。如ST段的壓低超過0.3mV，則提示存在嚴(yán)重的左心室肥厚。
（2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：該檢查可測定心臟對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)如何，有助于醫(yī)生診斷主動(dòng)脈瓣狹窄以及其他心臟問題。
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