神經(jīng)母細(xì)胞瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
神經(jīng)母細(xì)胞瘤的治療方法有哪些
張如旭主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 運動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病損、肌肉萎縮、腓骨肌萎縮癥、腔隙性腦梗塞、脊髓性肌肉萎縮、肌無力綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)損傷等神經(jīng)及肌肉相關(guān)疾病。
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神經(jīng)母細(xì)胞瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時進行手術(shù)治療，術(shù)前檢查頭顱CT或者核磁，明確神經(jīng)母細(xì)胞瘤的具體部位和嚴(yán)重程度，綜合評估后決定手術(shù)方案，術(shù)后進行病理組織活檢決定放、化療，放、化療周期一般3~6個月，化療藥物選擇環(huán)磷酰胺或者順鉑等。
一、手術(shù)治療
1、根據(jù)患者個體情況綜合評估。如果有已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者病變程度嚴(yán)重者，可能會先通過化療縮小腫瘤后，再行手術(shù)切除。手術(shù)取標(biāo)本送病理檢查。
2、若初診患者無法明確病理診斷或者穿刺活檢獲得的組織無法滿足基因及分子生物學(xué)分析，可考慮對原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶及病灶附近的淋巴結(jié)進行手術(shù)切檢。部分切除或完全切除在保證安全的前提下切除原發(fā)灶及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
3、如果手術(shù)帶來的并發(fā)癥不可以接受，則行部分切除，殘留部分通過放化療繼續(xù)治療。
4、如果通過化療使轉(zhuǎn)移灶局限，可行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，比如肝或肺孤立病灶。
二、放射治療
1、所有高危組患者均需接受針對原發(fā)部位和持續(xù)存在的轉(zhuǎn)移灶的放療。
2、極低危、低危和中危組出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀、呼吸窘迫綜合征或者化療效果不夠迅速，可進行放療。
3、中危組病灶進展的患者可考慮放療。放療的不良反應(yīng)包括疲勞、輕微的皮膚不適、惡心、腹瀉等。同時，兒童的身體對放療往往非常敏感，可能因放療而增加遠(yuǎn)期繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險，對大腦和生殖系統(tǒng)的放療有時也可能影響兒童的生長發(fā)育，因此需預(yù)估好輻射劑量與期望達(dá)到的治療目標(biāo)。
三、化學(xué)藥物治療
部分患者通常在手術(shù)前或骨髓移植前使用化學(xué)藥物治療。常用化療藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑。另外，在部分神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者中，存在ALK基因的異常，可以用ALK抑制劑進行治療，這類藥物近年來取得重大進展。
四、其他治療
1、造血干細(xì)胞移植：也稱為骨髓移植。在國際上，連續(xù)兩輪自體造血干細(xì)胞移植取得了一定效果，但目前大多數(shù)情況下并不作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需要聽從醫(yī)生充分評估后給出的建議。
2、免疫療法：免疫療法指可通過調(diào)動患者自身免疫系統(tǒng)來幫助對抗腫瘤細(xì)胞的藥物。患有高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患者可以考慮接受針對神經(jīng)母細(xì)胞瘤的免疫治療藥物，如CAR-T治療。
3、碘131-MIBG療法：碘131-MIBG進入血液后，會進入體內(nèi)各處的神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞中。由于碘131-MIBG具有放射性，因此可以精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞。該療法與其它療法的結(jié)合目前正在不斷的研究進展中。
一、手術(shù)治療
1、根據(jù)患者個體情況綜合評估。如果有已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者病變程度嚴(yán)重者，可能會先通過化療縮小腫瘤后，再行手術(shù)切除。手術(shù)取標(biāo)本送病理檢查。
2、若初診患者無法明確病理診斷或者穿刺活檢獲得的組織無法滿足基因及分子生物學(xué)分析，可考慮對原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶及病灶附近的淋巴結(jié)進行手術(shù)切檢。部分切除或完全切除在保證安全的前提下切除原發(fā)灶及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
3、如果手術(shù)帶來的并發(fā)癥不可以接受，則行部分切除，殘留部分通過放化療繼續(xù)治療。
4、如果通過化療使轉(zhuǎn)移灶局限，可行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，比如肝或肺孤立病灶。
二、放射治療
1、所有高危組患者均需接受針對原發(fā)部位和持續(xù)存在的轉(zhuǎn)移灶的放療。
2、極低危、低危和中危組出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀、呼吸窘迫綜合征或者化療效果不夠迅速，可進行放療。
3、中危組病灶進展的患者可考慮放療。放療的不良反應(yīng)包括疲勞、輕微的皮膚不適、惡心、腹瀉等。同時，兒童的身體對放療往往非常敏感，可能因放療而增加遠(yuǎn)期繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險，對大腦和生殖系統(tǒng)的放療有時也可能影響兒童的生長發(fā)育，因此需預(yù)估好輻射劑量與期望達(dá)到的治療目標(biāo)。
三、化學(xué)藥物治療
部分患者通常在手術(shù)前或骨髓移植前使用化學(xué)藥物治療。常用化療藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑。另外，在部分神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者中，存在ALK基因的異常，可以用ALK抑制劑進行治療，這類藥物近年來取得重大進展。
四、其他治療
1、造血干細(xì)胞移植：也稱為骨髓移植。在國際上，連續(xù)兩輪自體造血干細(xì)胞移植取得了一定效果，但目前大多數(shù)情況下并不作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需要聽從醫(yī)生充分評估后給出的建議。
2、免疫療法：免疫療法指可通過調(diào)動患者自身免疫系統(tǒng)來幫助對抗腫瘤細(xì)胞的藥物。患有高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患者可以考慮接受針對神經(jīng)母細(xì)胞瘤的免疫治療藥物，如CAR-T治療。
3、碘131-MIBG療法：碘131-MIBG進入血液后，會進入體內(nèi)各處的神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞中。由于碘131-MIBG具有放射性，因此可以精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞。該療法與其它療法的結(jié)合目前正在不斷的研究進展中。
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