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    小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核要做什么檢查

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    病情描述:

    小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核要做什么檢查

    林漲源
    林漲源主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

    擅長: 創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病的診治,包括嚴重、復(fù)雜的四肢骨折,髖臼骨盆骨折的治療。

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    1、血常規(guī)、血紅細胞沉降率:小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者血常規(guī)顯示輕度貧血,白細胞計數(shù)一般正常,混合感染時白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多;血紅細胞沉降率在結(jié)核活動期明顯增快,可用于判斷病變的活動度和對療效的評價。
    2、細菌學(xué)檢查:
    (1)涂片染色鏡檢:操作簡便,但不敏感,含菌量在5000~10000個/毫升才可檢出陽性。骨關(guān)節(jié)結(jié)核標本染色鏡檢陽性率遠低于肺結(jié)核,但其結(jié)果只能說明有抗酸桿菌,不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌,由于非結(jié)核分枝桿菌致病的機會較少。
    (2)培養(yǎng)法:是結(jié)核病診斷的“金標準”,同時也為藥物敏感性測定和菌種鑒定提供菌株。取骨或關(guān)節(jié)穿刺液采用“改良羅氏法”于實驗室中培養(yǎng)2~8周,觀察培養(yǎng)皿中是否出現(xiàn)結(jié)核桿菌。
    (3)其他檢測技術(shù):如PCR(金標準,確定分枝桿菌的菌群,但容易發(fā)生交叉污染,假陽性率較高)、核酸探針檢測特異性DNA片段、色譜技術(shù)檢測結(jié)核硬脂酸和分枝桿菌等菌體特異成分以及免疫學(xué)方法檢測特異性抗原和抗體、基因芯片技術(shù)(對結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病具有較高的診斷價值)等檢測出結(jié)核分枝桿菌。但這些方法仍在研究階段,尚需改進和完善。
    3、結(jié)核菌素試驗:結(jié)核菌素試驗廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌,而非檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗對兒童結(jié)核病診斷有參考意義。由于目前很多國家推行卡介苗接種,結(jié)核菌素試驗陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。結(jié)核分枝關(guān)節(jié)感染后4~8周后才可出現(xiàn)陽性反應(yīng);營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等,結(jié)核桿菌試驗結(jié)果多為陰性或弱陽性。
    4、MRI檢查:小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核典型MRI表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞在T1W1呈混雜低信號或均勻信號,在T2W1上表現(xiàn)呈混雜高信號,部分呈均勻高信號,病灶內(nèi)死骨可使T1W1、T2W1信號明顯不均勻,T2抑脂序列對病變顯示更佳。
    5、病理學(xué)檢查:通過對病變部位進行穿刺活檢、手術(shù)等方法取得標本,并在病理科進行病理檢查,在鏡下可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。取材部位、標本量的多少和切片的制作工藝等均可影響病理學(xué)檢查的準確性。結(jié)核病發(fā)生在不同部位、不同階段,甚至不同患者時其病理表現(xiàn)各不一樣。
    6、X線檢查:對診斷小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有重要意義。松質(zhì)骨中心型結(jié)核初期可見局部骨小梁模糊,呈現(xiàn)磨砂玻璃樣改變。繼之可見游離死骨,其形狀呈橢圓形,密度比周圍松質(zhì)高,死骨吸收后可見骨空洞。邊緣型松質(zhì)骨結(jié)核顯示局限性溶骨性破壞,邊緣稍致密。密質(zhì)骨結(jié)核主要是髓腔內(nèi)溶骨性破壞,骨膜有新骨形成。單純性滑膜結(jié)核僅表現(xiàn)骨質(zhì)疏松和局部軟組織腫脹。而早期全關(guān)節(jié)結(jié)核除以上表現(xiàn)外,還可見關(guān)節(jié)面模糊和不規(guī)則破壞,晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)節(jié)邊緣大部分模糊和破壞,關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,常合并關(guān)節(jié)脫位和畸形。椎體結(jié)核可見脊柱生理曲線改變,椎體破壞,椎間隙變窄或消失。因膿液向兩側(cè)擴散,故椎旁兩側(cè)軟組織陰影增寬或有鈣化。
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