并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核的治療方法有哪些
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病情描述：
并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核的治療方法有哪些
陳虹副主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長: 關(guān)節(jié)外科常見疾病的診療及操作，如膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷及粘連、肘關(guān)節(jié)脫位，以及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)傷病的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，還有足踝疼痛，如平足、跟痛癥、跖筋膜炎的診斷與治療。
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并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核如已有部分癱瘓，一般多先行非手術(shù)治療，絕對臥床，進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復(fù)。如1~2月后恢復(fù)不滿意，應(yīng)盡早手術(shù)解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等待。
一、一般治療
1、去除誘因：若長期使用激素類藥物患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)藥，或者使用藥物積極預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
2、合并癥的治療：如有糖尿病、艾滋病等，應(yīng)同時治療，若免疫力低下，需及時調(diào)節(jié)。
3、局部制動：局部制動的目的是避免對病椎的縱向壓力，以預(yù)防畸形，控制病變的發(fā)展和減輕疼痛。自抗結(jié)核藥物應(yīng)用以來，對局部的制動，強調(diào)嚴(yán)格的臥硬板床休息已足夠，石膏床的應(yīng)用僅限于小兒患者。
二、藥物治療
并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核患者應(yīng)采取抗抗結(jié)核藥物治療，用藥原則為早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥常用藥物以選用異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸、吡嗪酰胺等為主。
三、手術(shù)治療
脊柱結(jié)核所出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀與物理檢查及影像學(xué)檢查相吻合時，即應(yīng)采用手術(shù)治療。全身情況差、不能耐受手術(shù)者，可先行保守治療，積極調(diào)整患者狀態(tài)，爭取全身情況獲得改善后及時手術(shù)。手術(shù)目的是要解除脊髓受壓因素。致壓物來源于前方時，應(yīng)采用前路病灶清除減壓并植骨，必要時采用前路鋼板或后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定。致壓物來源于后方時，可經(jīng)后路病灶清除減壓，同時行椎體間植骨支撐、后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定融合。也可分期行前路病灶清除植骨，再行后路固定融合；或先行后路固定融合后再行前路病灶清除植骨。單純后路椎板切除減壓往往更加破壞脊柱穩(wěn)定性，一般列為禁忌。
一、一般治療
1、去除誘因：若長期使用激素類藥物患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)藥，或者使用藥物積極預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
2、合并癥的治療：如有糖尿病、艾滋病等，應(yīng)同時治療，若免疫力低下，需及時調(diào)節(jié)。
3、局部制動：局部制動的目的是避免對病椎的縱向壓力，以預(yù)防畸形，控制病變的發(fā)展和減輕疼痛。自抗結(jié)核藥物應(yīng)用以來，對局部的制動，強調(diào)嚴(yán)格的臥硬板床休息已足夠，石膏床的應(yīng)用僅限于小兒患者。
二、藥物治療
并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核患者應(yīng)采取抗抗結(jié)核藥物治療，用藥原則為早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥常用藥物以選用異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸、吡嗪酰胺等為主。
三、手術(shù)治療
脊柱結(jié)核所出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀與物理檢查及影像學(xué)檢查相吻合時，即應(yīng)采用手術(shù)治療。全身情況差、不能耐受手術(shù)者，可先行保守治療，積極調(diào)整患者狀態(tài)，爭取全身情況獲得改善后及時手術(shù)。手術(shù)目的是要解除脊髓受壓因素。致壓物來源于前方時，應(yīng)采用前路病灶清除減壓并植骨，必要時采用前路鋼板或后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定。致壓物來源于后方時，可經(jīng)后路病灶清除減壓，同時行椎體間植骨支撐、后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定融合。也可分期行前路病灶清除植骨，再行后路固定融合；或先行后路固定融合后再行前路病灶清除植骨。單純后路椎板切除減壓往往更加破壞脊柱穩(wěn)定性，一般列為禁忌。
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