主動脈瘤的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
主動脈瘤的治療方法有哪些
蓋魯粵主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 復雜和高危冠心病球囊擴張和支架治療，以及周圍動脈介入治療，如鎖骨下動脈、冠狀動脈、腎動脈、髖動脈和股動脈狹窄的球囊擴張和支架植入術，還包括大動脈瘤和夾層的覆膜支架治療，例如主動脈瘤、肝動脈瘤、腎動脈瘤、冠狀動脈夾層。
已幫助38183人
向TA提問有用 (50)
主動脈瘤的治療主要是手術治療，手術治療包括傳統(tǒng)的開胸治療、腔內修復術，以及聯合二者的復合手術治療。藥物治療包括β-受體拮抗劑、四環(huán)類抗生素。
一、藥物治療
1、β-受體拮抗劑：例如普萘洛爾，作用于血管壁上的β受體，與其特異性結合導致血管壁擴張，該藥物能夠有效控制如馬凡綜合征時主動脈管壁的擴張。
2、四環(huán)類抗生素：例如強力霉素，又稱為多西環(huán)素，主要是通過抗炎來發(fā)揮作用。對其耐藥性與安全性仍未證實，廣泛用于臨床仍然還需要幾年時間。部分研究認為強力霉素應該是安全的，且對于腹主動脈瘤長期服用者而言，其價格不貴。因此在不久的將來，仍有望作為腹主動脈瘤的控制治療方案。
3、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：常用藥物如氯沙坦、纈沙坦等，當患者有β受體阻滯劑的禁忌癥，或使用β受體阻滯劑不能很好控制血壓時，可遵醫(yī)囑使用此類藥物。
4、他汀類藥物：常用藥物如阿托伐他汀、洛伐他汀等，可降低膽固醇，減少動脈阻塞。
二、手術治療
1、傳統(tǒng)開放手術：
（1）胸主動脈瘤：
（1）適應癥：胸主動脈瘤出現壓迫癥狀、破裂和或破裂包裹癥狀。瘤體直徑＞5cm，瘤體直徑增長＞1cm/年，假性動脈瘤和夾層動脈瘤應當盡早治療。
（2）禁忌癥：重要器官功能損壞，全身情況不能耐受治療，手術死亡率約5%~10%。主要并發(fā)癥為出現嚴重心律失常、冠狀動脈供血不足，中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，乳糜胸和心、肺、腎功能不全。術后1年生存率約為80%~90%，5年生存率60%~80%。
（2）腹主動脈瘤：適用于瘤體直徑≥5cm者或＜5cm，但不對稱易于破裂。伴有疼痛，特別是突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛者，壓迫胃腸道、泌尿系引起梗阻或其他癥狀者，引起遠端動脈栓塞者并發(fā)感染。瘤體破裂或與下腔靜脈、腸管形成內瘺者應急診手術。
2、腔內修復術：能夠降低病人術中出血量，且術中無需輸血治療，手術時間明顯縮短，但是仍然不能替代傳統(tǒng)開放手術。此方法具有創(chuàng)傷小、康復快，較少并發(fā)癥和禁忌癥的優(yōu)點。主要適用于降主動脈瘤、降主段假性動脈瘤以及部分累及弓部的動脈瘤治療。術后并發(fā)癥主要為內漏、帶膜支架異味等，手術死亡率約4.1%~6.2%。
3、復合手術：將外科手術技術與血管腔內修復術相結合，使用人工血管和帶膜支架共同矯正治療胸主動脈瘤病變。
一、藥物治療
1、β-受體拮抗劑：例如普萘洛爾，作用于血管壁上的β受體，與其特異性結合導致血管壁擴張，該藥物能夠有效控制如馬凡綜合征時主動脈管壁的擴張。
2、四環(huán)類抗生素：例如強力霉素，又稱為多西環(huán)素，主要是通過抗炎來發(fā)揮作用。對其耐藥性與安全性仍未證實，廣泛用于臨床仍然還需要幾年時間。部分研究認為強力霉素應該是安全的，且對于腹主動脈瘤長期服用者而言，其價格不貴。因此在不久的將來，仍有望作為腹主動脈瘤的控制治療方案。
3、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：常用藥物如氯沙坦、纈沙坦等，當患者有β受體阻滯劑的禁忌癥，或使用β受體阻滯劑不能很好控制血壓時，可遵醫(yī)囑使用此類藥物。
4、他汀類藥物：常用藥物如阿托伐他汀、洛伐他汀等，可降低膽固醇，減少動脈阻塞。
二、手術治療
1、傳統(tǒng)開放手術：
（1）胸主動脈瘤：
（1）適應癥：胸主動脈瘤出現壓迫癥狀、破裂和或破裂包裹癥狀。瘤體直徑＞5cm，瘤體直徑增長＞1cm/年，假性動脈瘤和夾層動脈瘤應當盡早治療。
（2）禁忌癥：重要器官功能損壞，全身情況不能耐受治療，手術死亡率約5%~10%。主要并發(fā)癥為出現嚴重心律失常、冠狀動脈供血不足，中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，乳糜胸和心、肺、腎功能不全。術后1年生存率約為80%~90%，5年生存率60%~80%。
（2）腹主動脈瘤：適用于瘤體直徑≥5cm者或＜5cm，但不對稱易于破裂。伴有疼痛，特別是突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛者，壓迫胃腸道、泌尿系引起梗阻或其他癥狀者，引起遠端動脈栓塞者并發(fā)感染。瘤體破裂或與下腔靜脈、腸管形成內瘺者應急診手術。
2、腔內修復術：能夠降低病人術中出血量，且術中無需輸血治療，手術時間明顯縮短，但是仍然不能替代傳統(tǒng)開放手術。此方法具有創(chuàng)傷小、康復快，較少并發(fā)癥和禁忌癥的優(yōu)點。主要適用于降主動脈瘤、降主段假性動脈瘤以及部分累及弓部的動脈瘤治療。術后并發(fā)癥主要為內漏、帶膜支架異味等，手術死亡率約4.1%~6.2%。
3、復合手術：將外科手術技術與血管腔內修復術相結合，使用人工血管和帶膜支架共同矯正治療胸主動脈瘤病變。
心血管內科醫(yī)生推薦