炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些
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炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些
鐘美佐主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 淋巴瘤、肺癌、胃癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、軟組織肉瘤等惡性腫瘤的綜合治療及化療；尤其對(duì)淋巴瘤的基礎(chǔ)與臨床有深入研究。
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炎癥性腹主動(dòng)脈瘤患者需住院14~28天，一般需要藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療，臨床常用的藥物包括氫化可的松、地塞米松、去甲腎上腺素等，常用的術(shù)式有腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)、腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等。
一、藥物治療
1、氫化可的松：炎癥性腹主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用激素可促進(jìn)炎癥反應(yīng)和纖維化的消退，氫化可的松是從腎上腺皮質(zhì)中提取出的是對(duì)糖類代謝具有最強(qiáng)作用的腎上腺皮質(zhì)激素，即屬于糖皮質(zhì)激素的一種，氫化可的松的抗炎作用為可的松的1.25倍，在藥理劑量時(shí)對(duì)感染性和非感染性炎癥均有抑制作用。
2、地塞米松：地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇，是糖皮質(zhì)類激素，臨床使用較廣泛，極易自消化道吸收，抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，常用于炎癥性腹主動(dòng)脈瘤患者的抗炎治療。
3、去甲腎上腺素：炎癥性腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降，需要使用升壓藥物。去甲腎上腺素是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，對(duì)β1受體作用較弱，對(duì)β2受體幾無作用，通過α受體的激動(dòng)作用，可引起小動(dòng)脈和小靜脈血管收縮，對(duì)血容量不足所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時(shí)補(bǔ)充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注。
二、手術(shù)治療
1、腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)：原則上所有情況良好的腹主動(dòng)脈瘤患者都應(yīng)手術(shù)，動(dòng)脈瘤切除及腹主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈-股動(dòng)脈架橋是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。適應(yīng)癥為腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者，隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者，有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。心肌梗死后不到3個(gè)月、難以糾正的心力衰竭和心律紊亂、嚴(yán)重心肌供血不足、進(jìn)展期惡性腫瘤屬禁忌證。
2、腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：支架型人工血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大了腹主動(dòng)脈瘤治療的適應(yīng)證，使原先部分不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷的高?；颊攉@得了徹底治療的機(jī)會(huì)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的中期療效已得到驗(yàn)證，長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步觀察。雖然具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，但技術(shù)的進(jìn)步和支架設(shè)計(jì)的改良，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的療效有進(jìn)一步提高的趨勢(shì)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在救治破裂腹主動(dòng)脈瘤方面也有明顯優(yōu)勢(shì)，腔內(nèi)治療較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，在主動(dòng)脈腔內(nèi)球囊阻斷下可迅速控制出血并恢復(fù)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。缺點(diǎn)是急診手術(shù)前影像學(xué)測(cè)量常不夠充分，同時(shí)庫(kù)存支架型人工血管型號(hào)尺寸有限，在一定程度上影響了治療的效果。
一、藥物治療
1、氫化可的松：炎癥性腹主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用激素可促進(jìn)炎癥反應(yīng)和纖維化的消退，氫化可的松是從腎上腺皮質(zhì)中提取出的是對(duì)糖類代謝具有最強(qiáng)作用的腎上腺皮質(zhì)激素，即屬于糖皮質(zhì)激素的一種，氫化可的松的抗炎作用為可的松的1.25倍，在藥理劑量時(shí)對(duì)感染性和非感染性炎癥均有抑制作用。
2、地塞米松：地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇，是糖皮質(zhì)類激素，臨床使用較廣泛，極易自消化道吸收，抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，常用于炎癥性腹主動(dòng)脈瘤患者的抗炎治療。
3、去甲腎上腺素：炎癥性腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降，需要使用升壓藥物。去甲腎上腺素是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，對(duì)β1受體作用較弱，對(duì)β2受體幾無作用，通過α受體的激動(dòng)作用，可引起小動(dòng)脈和小靜脈血管收縮，對(duì)血容量不足所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時(shí)補(bǔ)充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注。
二、手術(shù)治療
1、腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)：原則上所有情況良好的腹主動(dòng)脈瘤患者都應(yīng)手術(shù)，動(dòng)脈瘤切除及腹主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈-股動(dòng)脈架橋是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。適應(yīng)癥為腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者，隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者，有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。心肌梗死后不到3個(gè)月、難以糾正的心力衰竭和心律紊亂、嚴(yán)重心肌供血不足、進(jìn)展期惡性腫瘤屬禁忌證。
2、腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：支架型人工血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大了腹主動(dòng)脈瘤治療的適應(yīng)證，使原先部分不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷的高?；颊攉@得了徹底治療的機(jī)會(huì)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的中期療效已得到驗(yàn)證，長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步觀察。雖然具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，但技術(shù)的進(jìn)步和支架設(shè)計(jì)的改良，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的療效有進(jìn)一步提高的趨勢(shì)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在救治破裂腹主動(dòng)脈瘤方面也有明顯優(yōu)勢(shì)，腔內(nèi)治療較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，在主動(dòng)脈腔內(nèi)球囊阻斷下可迅速控制出血并恢復(fù)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。缺點(diǎn)是急診手術(shù)前影像學(xué)測(cè)量常不夠充分，同時(shí)庫(kù)存支架型人工血管型號(hào)尺寸有限，在一定程度上影響了治療的效果。
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